Hlavní menu
Odborné menu
Novinky e-maile
Partneři
Domů > Gynekologie > UZ diagnostika v gyn.a porodnictví
Ultrazvuková diagnostika v gynekologii a porodnictví
Ultrazvuková diagnostika v gynekologii a porodnictví
V současné době je v ambulantním zobrazování v tomto lékařském oboru nejvíce využíváno tzv. dvourozměrného zobrazení. Tato metoda využívá fyzikálního jevu odrazu a pohlcování piezoelektrického (akustického) vlnění na rozhraních prostřední a různé hustotě. Díky své neinvazivitě a při použití obvyklých diagnostických frekvencí vlnění i zanedbatelným rizikům poškození zobrazovaných tkání je konvenční ultrazvuk (UZ) dosud suverénní diagnostickou metodou v našem oboru.
V gynekologii je nejčastěji používána vaginální sonda. Její zavedení do pochvy pacientky je při vyprázdněném močovém měchýři a správné poloze vyšetřované ženy nebolestivé a šetrné. Výtěžnost vyšetření je maximální při mírném podložení pánve pacientky a při malé plynné střevní náplni. Není-li vyšetření vaginální ultrazvukovou sondou, dále jen TVS, z nějakého důvodu možné, je žena vyšetřena pomocí abdominální sondy (TAS) přes podbřišek. Na rozdíl od vaginálního přístupu je kvalita obrazu více ovlivněna obsahem dutiny břišní a optimálnější zobrazení je docíleno při naplněném močovém měchýři.
Při vyšetření se zobrazují orgány vnitřního genitálu a anatomické struktury malé pánve včetně jejich cévního zásobení, jenž je mapováno pomocí tzv. Dopplerovského zobrazení cévních toků.
Ultrazvukem je možno diagnostikovat celou řadu klinických stavů a patologií; nezhoubné děložní nádory - myomy, polypy děložní sliznice, cystické útvary na vaječníku, detekce ovulace pro tzv.koncepční optimum u metod asistované reprodukce, zpřesnění diagnostiky zánětlivých stavů a chronických bolestivých potíží v oblasti malé pánve – endometriosa, adenomyosa atd…
Porodnictví využívá ultrazvuk zejména pro neinvazívní prenatální diagnostiku plodu, a tzv. screening, neboli vyhledávací vyšetření některých chromozomálních vad plodu.
Používané frekvence vlnění a doba vyšetření nemají v našich diagnostických podmínkách negativní termický ani mechanický efekt na vyšetřovaný plod či tkáně těhotné ženy.
V průběhu těhotenství jsou těhotným ženám, jež jsou v péči našeho pracoviště prováděna tato vyšetření:
1.diagnostika gravidity – nejčastěji pomocí TVS, optimálně mezi 6.-8. týdnem od poslední menstruace. Toto vyšetření je hrazeno ze zdravotního pojištění (dále) ZP. Slouží k potvrzení nitroděložního uložení gravidity, k určení její četnosti a ke zjišťování přítomnosti srdeční akce plodu. Současně je zkontrolována děloha (vyloučení přítomnosti myomatosy) a její okolí – vaječníky (vyloučení abnormálních např. cystických struktur atd).
2. screeningové vyšetření plodu na konci I.trimestru, optimálně mezi 12. až 14.týdnem těhotenství, přesný termín vhodný pro vyšetření je stanoven při diagnostice gravidity. Na našem pracovišti využíváme program vyvinutý pro časné vyhledávání chromozomálních vad plodu se zaměřením zejména na diagnostiku Downova syndromu – trizomie 21.chromozomu, dále Edwardova syndromu (trizomie 18.ch.) a zvýšeného rizika srdečních vad. Vyšetření se provádí v kombinaci s biochemickým vyšetřením vzorku krve ženy, jenž je odebrán v cca 2-týdenním časovém předstihu na našem pracovišti a zhodnocen akreditovanou biochemickou laboratoří. Ultrazvukovou diagnostiku provádí speciálně vyškolený tým lékařů. Kromě morfologie a růstu plodu, je diagnostika zaměřena na vyšetření oblasti krčku plodu, tzv. šíjového projasnění – nuchální translucence, NT a posouzení přítomnosti nosních kůstek na obličeji plodu. UZ vyšetření se provádí pomocí TAS při naplněném močovém měchýři, pouze v ojedinělých případech používáme TVS.
Při použití výše uvedeného softwaru je možno bezprostředně po provedeném vyšetření stanovit a sdělit těhotné individuální riziko chromozomální vady – nejčastěji trizonie 21. Na základě této informace je možno se dále rozhodnout o dalších metodách prenatální diagnostiky.
Uvedené UZ vyšetření a stanovení biochemických markerů chromozomálních vad dosud nepatří, navzdory své až o 30% vyšší výtěžnosti a přesnosti, mezi výkony hrazené ZP. Dosud byly těhotným poskytovány bez poplatku, vzhledem ke stoupajícímu množství těchto vyšetření není tento stav udržitelný, a proto bude toto vyšetření součástí tzv. těhotenského balíčku nadstandardních pojišťovnou nehrazených služeb zlepšujících komfort těhotné a a zpřesňujících neinvazivní diagnostiku možných vrozených vývojových vad (dále VVV) plodu. Specializované UZ vyšetření na konci I.trimestru má při optimálních vyšetřovacích podmínkách v kombinaci s laboratorními testy senzitivitu až 95% v detekci chromozomálních vad.
3. UZ vyšetření plodu v období II.biochemického screeningu, 16. až 18. týden. Opět se jedná o TAS vyšetření velikosti, růstu a morfologie plodu včetně uložení placenty v období tzv. biochemického screeningu zvaného triple test, je obdobně jako screening v I.trimestru, zaměřen na vyhledávání některých nejzávažnějších VVV plodu a rozštěpových vad páteře. Ani toto UZ vyšetření není ve standardním seznamu výkonů hrazených ze ZP a bude zpoplatněno v rámci tzv. těhotenského balíčku. Viz další text.
4. screeningové vyšetření plodu určené k detekci závažných VVV plodu v období mezi 20. až 22. týdnem gravidity. Slouží k odhalení závažných růstových a morfologických vad plodu. Posuzována je srdeční frekvence a struktura srdce plodu, chování plodu v děloze – jeho držení, uložení placenty, u indikovaných žen je možno provést TVS UZ k posouzení délky a funkčnosti děložního hrdla.
Vyšetření plodu je hrazeno z prostředků ZP. Vyšetření délky děložního hrdla je prováděno individuálně na základě doporučení ošetřujícího gynekologa a v těchto případech je hrazeno ZP.
5. screeningové vyšetření plodu a placenty v období mezi 30. až 32. týdnem gravidity se provádí ke zpřesnění polohy plodu, jeho růstu a uložení a funkce placenty, v indikovaných individuálních případech i s posouzením průtoků krve pupečníkem. Ze ZP je hrazeno vyšetření plodu a uložení placenty. U abnormálně probíhajících těhotenství je diagnostika zpřesňována specializovaným UZ vyšetřením průtoku krve pupečníkovými cévami, jenž je hrazeno ZP. Detailní vyšetření placenty a pupečníku u normálních gravidit je součástí nadstandardních pacientkou hrazených služeb.
6. vyšetření plodu ve 34. až 35.týdnu nepatří ke standardním vyšetřením, ale lze je provést na vyžádání těhotné, ke zpřesnění odhadované porodní hmotnosti, polohy plodu a množství plodové vody.
Spolupráce s genetiky a dalšími specialisty v prenatální diagnostice.
V návaznosti na vyšetření provedená lékaři v GynCentru jsou ženy se zvýšeným rizikem porodu plodu s VVV konzultovány specialisty na Klinice u sv.Klimenta – GENNET na Praze 7, www.gennet.cz. Specializovaná diagnostika probíhá i na dalších spolupracujících pracovištích v Praze: Pronatal, ÚPMD, centrum fetální medicíny při Gyn.-por.klinice VFN atd, kam jsou ke konziliárním vyšetřením odesílány tzv. rizikové pacientky. Jejich těhotenství může být ohroženo ať už z důvodu vážného podezření na VVV plodu či z důvodu výskytu tzv. těhotenské patologie jejich zdravotního stavu. Konziliární vyšetření jsou indikována ošetřujícími lékaři a hrazena ZP.
Invazívní prenatální diagnostika
Na základě genetické indikace a souhlasu těhotné je možno v GynCentru ambulantně podstoupit odběr plodové vody ke stanovení genetické výbavy, tzv.karyotypu plodu. Toto vyšetření se nazývá amniocentéza a provádí se nejčastěji v období po II. biochemickém screeningu, tedy mezi 17. a 20. týdnem. Riziko možných komplikací (celosvětově uváděno 0,5%) je minimalizováno originálně vypracovanou technikou s využitím velmi tenké jehly na níž je nasazena speciální zkumavka do níž se díky podtlaku šetrně nasává vzorek plodové vody. Několik minut po zákroku odchází těhotná v doprovodu domů.
Posouzení rizika předčasného porodu či pozdního potratu pomocí UZ vyšetření
Pomocí TVS je změřena funkční délka děložního hrdla a je tak možno zpřesnit případné podezření na hrozící pozdní potrat či předčasný porod vyslovené po pohmatovém vyšetření děložního čípku. Toto neinvazívní vyšetření výrazně snížilo počet operačních zákroků- cerkláží děložního hrdla v posledních 10 letech.
3D/4D UZ zobrazení plodu
Trojrozměrné, "plastické" zobrazení plodu je umožněno speciální ultrazvukovou sondou a zpracováním snímaných sekvencí v reálném čase. GynCentrum nabízí těhotným ženám a jejich partnerům komerční prostorové zobrazení plodu se zaměřením na jeho obličej. Zobrazení může být zachyceno buď ve formě „fotografií“ tzv. termoprintů či na CD.
Optimální podmínky pro toto zobrazení jsou: dostatečné množství plodové vody zejména v oblasti hlavičky plodu (vhodné kolem 26.-28. týdne), relativní klid plodu, končetiny mimo obličejovou oblast, přiměřená vrstva podkožního tuku těhotné ženy.
Uvedené zobrazení plodu je zpoplatněno včetně obrazového záznamu.
Důležité upozornění
Ultrazvukové vyšetření plodu během těhotenství nedokáže odhalit 100% VVV!
V gynekologii je nejčastěji používána vaginální sonda. Její zavedení do pochvy pacientky je při vyprázdněném močovém měchýři a správné poloze vyšetřované ženy nebolestivé a šetrné. Výtěžnost vyšetření je maximální při mírném podložení pánve pacientky a při malé plynné střevní náplni. Není-li vyšetření vaginální ultrazvukovou sondou, dále jen TVS, z nějakého důvodu možné, je žena vyšetřena pomocí abdominální sondy (TAS) přes podbřišek. Na rozdíl od vaginálního přístupu je kvalita obrazu více ovlivněna obsahem dutiny břišní a optimálnější zobrazení je docíleno při naplněném močovém měchýři.
Při vyšetření se zobrazují orgány vnitřního genitálu a anatomické struktury malé pánve včetně jejich cévního zásobení, jenž je mapováno pomocí tzv. Dopplerovského zobrazení cévních toků.
Ultrazvukem je možno diagnostikovat celou řadu klinických stavů a patologií; nezhoubné děložní nádory - myomy, polypy děložní sliznice, cystické útvary na vaječníku, detekce ovulace pro tzv.koncepční optimum u metod asistované reprodukce, zpřesnění diagnostiky zánětlivých stavů a chronických bolestivých potíží v oblasti malé pánve – endometriosa, adenomyosa atd…
Porodnictví využívá ultrazvuk zejména pro neinvazívní prenatální diagnostiku plodu, a tzv. screening, neboli vyhledávací vyšetření některých chromozomálních vad plodu.
Používané frekvence vlnění a doba vyšetření nemají v našich diagnostických podmínkách negativní termický ani mechanický efekt na vyšetřovaný plod či tkáně těhotné ženy.
V průběhu těhotenství jsou těhotným ženám, jež jsou v péči našeho pracoviště prováděna tato vyšetření:
1.diagnostika gravidity – nejčastěji pomocí TVS, optimálně mezi 6.-8. týdnem od poslední menstruace. Toto vyšetření je hrazeno ze zdravotního pojištění (dále) ZP. Slouží k potvrzení nitroděložního uložení gravidity, k určení její četnosti a ke zjišťování přítomnosti srdeční akce plodu. Současně je zkontrolována děloha (vyloučení přítomnosti myomatosy) a její okolí – vaječníky (vyloučení abnormálních např. cystických struktur atd).
2. screeningové vyšetření plodu na konci I.trimestru, optimálně mezi 12. až 14.týdnem těhotenství, přesný termín vhodný pro vyšetření je stanoven při diagnostice gravidity. Na našem pracovišti využíváme program vyvinutý pro časné vyhledávání chromozomálních vad plodu se zaměřením zejména na diagnostiku Downova syndromu – trizomie 21.chromozomu, dále Edwardova syndromu (trizomie 18.ch.) a zvýšeného rizika srdečních vad. Vyšetření se provádí v kombinaci s biochemickým vyšetřením vzorku krve ženy, jenž je odebrán v cca 2-týdenním časovém předstihu na našem pracovišti a zhodnocen akreditovanou biochemickou laboratoří. Ultrazvukovou diagnostiku provádí speciálně vyškolený tým lékařů. Kromě morfologie a růstu plodu, je diagnostika zaměřena na vyšetření oblasti krčku plodu, tzv. šíjového projasnění – nuchální translucence, NT a posouzení přítomnosti nosních kůstek na obličeji plodu. UZ vyšetření se provádí pomocí TAS při naplněném močovém měchýři, pouze v ojedinělých případech používáme TVS.
Při použití výše uvedeného softwaru je možno bezprostředně po provedeném vyšetření stanovit a sdělit těhotné individuální riziko chromozomální vady – nejčastěji trizonie 21. Na základě této informace je možno se dále rozhodnout o dalších metodách prenatální diagnostiky.
Uvedené UZ vyšetření a stanovení biochemických markerů chromozomálních vad dosud nepatří, navzdory své až o 30% vyšší výtěžnosti a přesnosti, mezi výkony hrazené ZP. Dosud byly těhotným poskytovány bez poplatku, vzhledem ke stoupajícímu množství těchto vyšetření není tento stav udržitelný, a proto bude toto vyšetření součástí tzv. těhotenského balíčku nadstandardních pojišťovnou nehrazených služeb zlepšujících komfort těhotné a a zpřesňujících neinvazivní diagnostiku možných vrozených vývojových vad (dále VVV) plodu. Specializované UZ vyšetření na konci I.trimestru má při optimálních vyšetřovacích podmínkách v kombinaci s laboratorními testy senzitivitu až 95% v detekci chromozomálních vad.
3. UZ vyšetření plodu v období II.biochemického screeningu, 16. až 18. týden. Opět se jedná o TAS vyšetření velikosti, růstu a morfologie plodu včetně uložení placenty v období tzv. biochemického screeningu zvaného triple test, je obdobně jako screening v I.trimestru, zaměřen na vyhledávání některých nejzávažnějších VVV plodu a rozštěpových vad páteře. Ani toto UZ vyšetření není ve standardním seznamu výkonů hrazených ze ZP a bude zpoplatněno v rámci tzv. těhotenského balíčku. Viz další text.
4. screeningové vyšetření plodu určené k detekci závažných VVV plodu v období mezi 20. až 22. týdnem gravidity. Slouží k odhalení závažných růstových a morfologických vad plodu. Posuzována je srdeční frekvence a struktura srdce plodu, chování plodu v děloze – jeho držení, uložení placenty, u indikovaných žen je možno provést TVS UZ k posouzení délky a funkčnosti děložního hrdla.
Vyšetření plodu je hrazeno z prostředků ZP. Vyšetření délky děložního hrdla je prováděno individuálně na základě doporučení ošetřujícího gynekologa a v těchto případech je hrazeno ZP.
5. screeningové vyšetření plodu a placenty v období mezi 30. až 32. týdnem gravidity se provádí ke zpřesnění polohy plodu, jeho růstu a uložení a funkce placenty, v indikovaných individuálních případech i s posouzením průtoků krve pupečníkem. Ze ZP je hrazeno vyšetření plodu a uložení placenty. U abnormálně probíhajících těhotenství je diagnostika zpřesňována specializovaným UZ vyšetřením průtoku krve pupečníkovými cévami, jenž je hrazeno ZP. Detailní vyšetření placenty a pupečníku u normálních gravidit je součástí nadstandardních pacientkou hrazených služeb.
6. vyšetření plodu ve 34. až 35.týdnu nepatří ke standardním vyšetřením, ale lze je provést na vyžádání těhotné, ke zpřesnění odhadované porodní hmotnosti, polohy plodu a množství plodové vody.
Spolupráce s genetiky a dalšími specialisty v prenatální diagnostice.
V návaznosti na vyšetření provedená lékaři v GynCentru jsou ženy se zvýšeným rizikem porodu plodu s VVV konzultovány specialisty na Klinice u sv.Klimenta – GENNET na Praze 7, www.gennet.cz. Specializovaná diagnostika probíhá i na dalších spolupracujících pracovištích v Praze: Pronatal, ÚPMD, centrum fetální medicíny při Gyn.-por.klinice VFN atd, kam jsou ke konziliárním vyšetřením odesílány tzv. rizikové pacientky. Jejich těhotenství může být ohroženo ať už z důvodu vážného podezření na VVV plodu či z důvodu výskytu tzv. těhotenské patologie jejich zdravotního stavu. Konziliární vyšetření jsou indikována ošetřujícími lékaři a hrazena ZP.
Invazívní prenatální diagnostika
Na základě genetické indikace a souhlasu těhotné je možno v GynCentru ambulantně podstoupit odběr plodové vody ke stanovení genetické výbavy, tzv.karyotypu plodu. Toto vyšetření se nazývá amniocentéza a provádí se nejčastěji v období po II. biochemickém screeningu, tedy mezi 17. a 20. týdnem. Riziko možných komplikací (celosvětově uváděno 0,5%) je minimalizováno originálně vypracovanou technikou s využitím velmi tenké jehly na níž je nasazena speciální zkumavka do níž se díky podtlaku šetrně nasává vzorek plodové vody. Několik minut po zákroku odchází těhotná v doprovodu domů.
Posouzení rizika předčasného porodu či pozdního potratu pomocí UZ vyšetření
Pomocí TVS je změřena funkční délka děložního hrdla a je tak možno zpřesnit případné podezření na hrozící pozdní potrat či předčasný porod vyslovené po pohmatovém vyšetření děložního čípku. Toto neinvazívní vyšetření výrazně snížilo počet operačních zákroků- cerkláží děložního hrdla v posledních 10 letech.
3D/4D UZ zobrazení plodu
Trojrozměrné, "plastické" zobrazení plodu je umožněno speciální ultrazvukovou sondou a zpracováním snímaných sekvencí v reálném čase. GynCentrum nabízí těhotným ženám a jejich partnerům komerční prostorové zobrazení plodu se zaměřením na jeho obličej. Zobrazení může být zachyceno buď ve formě „fotografií“ tzv. termoprintů či na CD.
Optimální podmínky pro toto zobrazení jsou: dostatečné množství plodové vody zejména v oblasti hlavičky plodu (vhodné kolem 26.-28. týdne), relativní klid plodu, končetiny mimo obličejovou oblast, přiměřená vrstva podkožního tuku těhotné ženy.
Uvedené zobrazení plodu je zpoplatněno včetně obrazového záznamu.
Důležité upozornění
Ultrazvukové vyšetření plodu během těhotenství nedokáže odhalit 100% VVV!
Objednání do GynCentra
Vaše přihlašovací údaje
Roční karty
 |
 |
 |
 |
 |
|
Dotazy
Máte na nás jakýkoliv dotaz? Neváhejte nás oslovit níže uvedeným formulářem a my vám rádi odpovíme.
Virtuální prohlídka
Prohlédněte si GynCentrum v unikátní virtuální procházce.
Lékárna na zámečku
E-shop
Náš eshop vám nabízí široký sortiment volně prodejných přípravků s možností osobního vyzvednutí nebo zaslání poštou.
