Hlavní menu
Odborné menu
Novinky e-maile
Partneři
Domů > Gynekologie > Možnosti léčby myomů
Možnosti léčby děložních myomů
Myomy jsou velmi častým onemocněním žen. Na zvoleném způsobu léčení závisí nejen jeho úspěšnost, ale i šance pacientky následně otěhotnět a porodit zdravé dítě. GynCentrum je jediným pracovištěm na světě, které od r. 1999 používá nově vyvinutou a světově unikátní operační technologii s následnými bezproblémovými graviditami. Vzhledem k tomu, že toto citlivé téma je nejen předmětem četných dotazů pacientek, ale, jak je z těchto dotazů patrné, i terčem nepřesných informací (ať už tyto informace vycházejí z neznalosti, či představují vědomé zkreslování známých skutečností), nalezne návštěvník našich webových stránek na tomto místě určité informace o možnostech léčení děložních myomů. Věříme, že základní smysl uvedených informací, tj. poskytnutí přehledu používaných metod včetně nové technologie používané lékaři GynCentra , se neztratí ve větší míře použitých odborných výrazů. Jsme si vědomi, že jejich použití, nezbytné z hlediska přesnosti, může posunout uvedený text na hranici srozumitelnosti pro běžného čtenáře.
Myom je nezhoubný nádor svaloviny děložní, který postihuje až 60 % ženské populace, nejčastěji ve věku 30 - 50 let, existují však i případy výskytu v dětském či postpubertálním věku. Myomy děložní mohou být, dle své lokalizace a velikosti příčinou silného nepravidelného krvácení, bolestivých menses, bolestí v podbřišku či zádech, tlaku na močení a v neposlední řadě taktéž příčinou sterility či infertility u žen ve fertilním věku. Lokalizace, tedy umístění myomu v děloze hraje z hlediska možných potíží zásadní roli.
Může tak jít o myomy:
* submukosní - rostoucí těsně pod sliznicí děložní a velmi často prominující do dutiny děložní
* intramurální až transmurální - vyrůstající uvnitř stěny děložní až prorůstající stěnou do dutiny děložní i vně dělohy
* subserosní - rostoucí pod povrchem dělohy a často vyrůstající na různě silné stopce do dutiny břišní
Drtivá většina myomatosních onemocnění dělohy se řeší jejím vynětím. Taková operace je z pohledu reprodukce koncem naděje na další těhotenství. Proto se celá řada pracovišť snaží objevit nové postupy, které by odstranily myomy, ale zachovaly by ženě možnost počít, donosit a porodit dítě i přes to, že onemocněly myomatosou dělohy.
Mezi používané metody léčby patří:
1. Hormonální th. - hormonální blokáda estrogenových receptorů zodpovědných za růst myomů ( Zoladex, Synarel, Danazol apd.)
nevýhody:
* pouze přechodný efekt - po vysazení opětovný expanzivní růst myomů
* postihuje většinu estrogenových receptorů v těle tzn. i těch žádoucích (vedl. účinky)
Závěr: vhodné pro přechodnou zástavu růstu či zmenšení myomu před chirurg. řešením.
2. Hysteroskopická resekce
* vhodná pouze pro submucosní myomy
* u větších myomů někdy nutné opakování výkonu tzv. 2 dobá operace
* hospitalizace 0 - 2 dny
3. Laparotomická event. laparoskopická enuklaece myomů
* nevýhody:
poměrně náročná operace, zvl. laparoskopickou cestou, vyšší krevní ztráty a nutnost šití či rekonstrukce postižené části děložní stěny s pozdějším jizvením.
* výhoda:
úplné odstranění myomu - vhodná spíše u subserosně uložených myomů
4. Uzávěry uterinní arterie (mezi odstupem z art. hypogastrické a větvením u hrany děložní)
Cíl: ischemizace dělohy s myomy a jejich postupné zmenšení
1. rtg-retrográdní embolizace uterinní arterie pomocí katetrizace z a.femoralis (ÚVN Střešovice, VFN Hr. Králové - od r. 1999)
2. laparoskopický uzávěr uterinní arterie
(P-G odd.Vyškov- prim. MUDr.Eim od r. 2000, P-G odd.Kladno - prim. MUDr.Holub od r.2002) nevýhody: malá selektivita - uzávěr hlavní cévy zásobující dělohu tzn. i její funkční tkáně, častý výskyt rekanalizace s následným růstem myomů a tvorbou velkých pánevních varikozních komplexů.
5. LSK - lasser destrukce jádra myomu - tato metoda se neujala
6. Laparoskopická myolysa - pod UZ kontrolou
V GynCentru provádíme všechny výše uvedené používané metody léčby myomů (ad 1-4). Navíc však, od roku 1999, laparoskopickou myolyzu pod UZ kontrolou (ad 6) - v GynCentru nově vyvinutou operační technologii.
Nová metoda spočívá v selektivní koagulaci cévní stopky myomů za přímé ultrazvukové "power color detekce", kdy sonografista "navádí" specielní operační nástroj operatéra přímo k přívodní cévě myomu a ta je poté "zlikvidována" unipolární kalibrovanou jehlou event. bipolární vidlicí.
Výhody: zatím nejselektivnější metoda zástavy růstu myomů - působí pouze na myomy s minimálním poškozením funkční tkáně dělohy(milimetrové vpichy) a s dobrým efektem-ischemizace myomů a jejich zmenšení až o 50-80 % za 6 měsíců s minimem pooperačních komplikací a možností následné gravidity.
GynCentrum již výsledky této nové metody vč. případů úspěšných porodů (více než 60) prezentovalo v řadě publikací a přednášek na mezinárodních konferencích, naposledy na Celosvětové konferenci v Berlíně v květnu 2002 a celosvětové konferenci v KUALA LUMPUR- Malajsie v roce 2004.
Ultrazvukově asistovaná laparoskopická myolysa
je nejpřesnější laparoskopickou (LSK) metodou ošetření benigních děložních nádorů (myomů), uložených ve stěně děložní či stěnou prorůstající u žen ve fertilním věku, zvl. pak u žen plánujících těhotenství. Takto uložené myomy mohou způsobovat svým růstem bolesti v podbříšku, silnější bolestivé menses, nutkání na močení či se podílet na neplodnosti event. v případě těhotenství vlivem hormonů expanzivně růst a ohrožovat plod.
Tato metoda byla námi úspěšně prezentována na mnoha mezinárodních konferencích včetně Celosvětové konference v Berlíně v květnu 2002 a v Kuala Lumpur v dubnu 2004.
Principem této technicky velmi náročné metody je přesné zaměření cévní stopky zásobující děložní nádor (myom) pomocí ultrazvukového přístroje (UZ-power-color-dopller modu) a její cílená koagulace. Při operaci operatér po UZ zaměření cévní stopky s využitím prolínání obou obrazů (UZ+LSK) pomocí úzké dlouhé bipolární vidlice či unipolární jehly cíleně spálí (koaguluje) pouze cévu zásobující myom. Ze 3-5 jednomilimetrových vpichů do dělohy uzavírá cévní zásobení myomu, což se projeví jednak UZ detekovanou zástavou průtoku, tak fialovým zbarvením myomu oproti okolní plně funkční tkáni děložní a zástavou krvácení ze vpichů.
Cílem této operace, po uzávěru cévní stopky myomu, je jeho postupná ischemizace s minimálním poškozením okolní zdravé děložní tkáně a zachování její plné funkčnosti. Výsledkem je pak postupné zmenšování a fibrotizace myomu, s maximem 6 měsíců po operaci, kdy dochází ke zmenšení objemu v průměru o 50-80%. V děložní stěně pak zůstává tzv. fibrosní jádro myomu, které však v případě zvýšené hladiny ženských hormonů, např.v těhotenství, nereaguje dalším růstem !!
Výsledný efekt operace a celistvost stěny děložní (nutné pro případné těhotenství) ověřujeme po 6ti měsících diagnostickou laparoskopií. V případě příznivého nálezu povolujeme následnou graviditu. U větších a méně přístupných myomů a v pooperačním období využíváme hormonální blokády cyklu GnRHa analogy.
S touto operací máme již 6leté zkušenosti a za tuto dobu jsme již úspěšně odoperovali více jak 70 žen. Většinu pro potíže s otěhotněním (dg.sterility či infertility), kde byl jedním z důvodů děložní nádor (myom). Z tohoto počtu nám již 22 žen otěhotnělo a po nekomplikovaném průběhu gravidity i úspěšně porodilo zdravé děti (jedenkráte dokonce dvojčata). Další těhotné ženy sledujeme v rizikové poradně bez nutnosti preventivních hospitalizací.
Tento princip operace provádí dle odborných publikací a přednášek ještě dvě světová pracoviště (Prof. Marik na Universitní klinice v Los Angeles a Prof. Donnez s Prof. Poletem v Belgii). I na těchto pracovištích je však přímé online propojení UZ detekce s LSK operací velmi nákladné a proto pouze výběrové.
Většina ostatních pracovišť (vč.našich - PG kl.VFN Praha, UPMD Podolí, PG odd.UVN Střešovice, PG kl.Hr.Králové, PG odd. Kladno či PG odd. Vyškov) zabývajících se touto problematikou provádí pouze přerušení hlavní cévy zásobující dělohu (arterie uterina) před jejím větvením do dělohy a to buďto rentgenologicky nebo různými modifikacemi laparoskopie - podvaz, klipování, ultrazvukové či lasser přerušení a.uterinae. Tímto způsobem se však přeruší zásobení větší části dělohy tzn. nejenom nežádoucího myomu, ale i zdravé funkční části dělohy. Tím se zvyšuje riziko komplikací a poškození větší části dělohy vč. rizika následného odnětí celé dělohy (hysterectomie) a velmi snižuje šance na úspěšné těhotenství. Většina těchto pracovišť proto následnou graviditu nedoporučuje.
Nutno podotknout, že metoda UZ-LSK myolysy tzn. propojení laparoskopie s UZ pohledem je ve světě stále unikátní operací nejenom pro svoji technickou náročnost, ale i finanční, neboť práce lékařů odborníků na sonografii a laparoskopii je velmi drahá. V naší republice resp. na našem pracovišti je tato operativa umožněna pouze na základě práce velmi zkušeného týmu odborníků a nejmodernější techniky při velmi nízkém ocenění práce specialistů zdravotními pojišťovnami, nesrovnatelné s ostatními odborníky ve vyspělých státech. Přesto je nutný částečný doplatek pacientkami, které zvolí tento způsob řešení.
MUDr. Karel Pohl
Dotazy a event. žádosti o konzultace zasílejte na email: zc.murtnecnyg@lhop.leraki
Myomy jsou velmi častým onemocněním žen. Na zvoleném způsobu léčení závisí nejen jeho úspěšnost, ale i šance pacientky následně otěhotnět a porodit zdravé dítě. GynCentrum je jediným pracovištěm na světě, které od r. 1999 používá nově vyvinutou a světově unikátní operační technologii s následnými bezproblémovými graviditami. Vzhledem k tomu, že toto citlivé téma je nejen předmětem četných dotazů pacientek, ale, jak je z těchto dotazů patrné, i terčem nepřesných informací (ať už tyto informace vycházejí z neznalosti, či představují vědomé zkreslování známých skutečností), nalezne návštěvník našich webových stránek na tomto místě určité informace o možnostech léčení děložních myomů. Věříme, že základní smysl uvedených informací, tj. poskytnutí přehledu používaných metod včetně nové technologie používané lékaři GynCentra , se neztratí ve větší míře použitých odborných výrazů. Jsme si vědomi, že jejich použití, nezbytné z hlediska přesnosti, může posunout uvedený text na hranici srozumitelnosti pro běžného čtenáře.
Myom je nezhoubný nádor svaloviny děložní, který postihuje až 60 % ženské populace, nejčastěji ve věku 30 - 50 let, existují však i případy výskytu v dětském či postpubertálním věku. Myomy děložní mohou být, dle své lokalizace a velikosti příčinou silného nepravidelného krvácení, bolestivých menses, bolestí v podbřišku či zádech, tlaku na močení a v neposlední řadě taktéž příčinou sterility či infertility u žen ve fertilním věku. Lokalizace, tedy umístění myomu v děloze hraje z hlediska možných potíží zásadní roli.
Může tak jít o myomy:
* submukosní - rostoucí těsně pod sliznicí děložní a velmi často prominující do dutiny děložní
* intramurální až transmurální - vyrůstající uvnitř stěny děložní až prorůstající stěnou do dutiny děložní i vně dělohy
* subserosní - rostoucí pod povrchem dělohy a často vyrůstající na různě silné stopce do dutiny břišní
Drtivá většina myomatosních onemocnění dělohy se řeší jejím vynětím. Taková operace je z pohledu reprodukce koncem naděje na další těhotenství. Proto se celá řada pracovišť snaží objevit nové postupy, které by odstranily myomy, ale zachovaly by ženě možnost počít, donosit a porodit dítě i přes to, že onemocněly myomatosou dělohy.
Mezi používané metody léčby patří:
1. Hormonální th. - hormonální blokáda estrogenových receptorů zodpovědných za růst myomů ( Zoladex, Synarel, Danazol apd.)
nevýhody:
* pouze přechodný efekt - po vysazení opětovný expanzivní růst myomů
* postihuje většinu estrogenových receptorů v těle tzn. i těch žádoucích (vedl. účinky)
Závěr: vhodné pro přechodnou zástavu růstu či zmenšení myomu před chirurg. řešením.
2. Hysteroskopická resekce
* vhodná pouze pro submucosní myomy
* u větších myomů někdy nutné opakování výkonu tzv. 2 dobá operace
* hospitalizace 0 - 2 dny
3. Laparotomická event. laparoskopická enuklaece myomů
* nevýhody:
poměrně náročná operace, zvl. laparoskopickou cestou, vyšší krevní ztráty a nutnost šití či rekonstrukce postižené části děložní stěny s pozdějším jizvením.
* výhoda:
úplné odstranění myomu - vhodná spíše u subserosně uložených myomů
4. Uzávěry uterinní arterie (mezi odstupem z art. hypogastrické a větvením u hrany děložní)
Cíl: ischemizace dělohy s myomy a jejich postupné zmenšení
1. rtg-retrográdní embolizace uterinní arterie pomocí katetrizace z a.femoralis (ÚVN Střešovice, VFN Hr. Králové - od r. 1999)
2. laparoskopický uzávěr uterinní arterie
(P-G odd.Vyškov- prim. MUDr.Eim od r. 2000, P-G odd.Kladno - prim. MUDr.Holub od r.2002) nevýhody: malá selektivita - uzávěr hlavní cévy zásobující dělohu tzn. i její funkční tkáně, častý výskyt rekanalizace s následným růstem myomů a tvorbou velkých pánevních varikozních komplexů.
5. LSK - lasser destrukce jádra myomu - tato metoda se neujala
6. Laparoskopická myolysa - pod UZ kontrolou
V GynCentru provádíme všechny výše uvedené používané metody léčby myomů (ad 1-4). Navíc však, od roku 1999, laparoskopickou myolyzu pod UZ kontrolou (ad 6) - v GynCentru nově vyvinutou operační technologii.
Nová metoda spočívá v selektivní koagulaci cévní stopky myomů za přímé ultrazvukové "power color detekce", kdy sonografista "navádí" specielní operační nástroj operatéra přímo k přívodní cévě myomu a ta je poté "zlikvidována" unipolární kalibrovanou jehlou event. bipolární vidlicí.
Výhody: zatím nejselektivnější metoda zástavy růstu myomů - působí pouze na myomy s minimálním poškozením funkční tkáně dělohy(milimetrové vpichy) a s dobrým efektem-ischemizace myomů a jejich zmenšení až o 50-80 % za 6 měsíců s minimem pooperačních komplikací a možností následné gravidity.
GynCentrum již výsledky této nové metody vč. případů úspěšných porodů (více než 60) prezentovalo v řadě publikací a přednášek na mezinárodních konferencích, naposledy na Celosvětové konferenci v Berlíně v květnu 2002 a celosvětové konferenci v KUALA LUMPUR- Malajsie v roce 2004.
Ultrazvukově asistovaná laparoskopická myolysa
je nejpřesnější laparoskopickou (LSK) metodou ošetření benigních děložních nádorů (myomů), uložených ve stěně děložní či stěnou prorůstající u žen ve fertilním věku, zvl. pak u žen plánujících těhotenství. Takto uložené myomy mohou způsobovat svým růstem bolesti v podbříšku, silnější bolestivé menses, nutkání na močení či se podílet na neplodnosti event. v případě těhotenství vlivem hormonů expanzivně růst a ohrožovat plod.
Tato metoda byla námi úspěšně prezentována na mnoha mezinárodních konferencích včetně Celosvětové konference v Berlíně v květnu 2002 a v Kuala Lumpur v dubnu 2004.
Principem této technicky velmi náročné metody je přesné zaměření cévní stopky zásobující děložní nádor (myom) pomocí ultrazvukového přístroje (UZ-power-color-dopller modu) a její cílená koagulace. Při operaci operatér po UZ zaměření cévní stopky s využitím prolínání obou obrazů (UZ+LSK) pomocí úzké dlouhé bipolární vidlice či unipolární jehly cíleně spálí (koaguluje) pouze cévu zásobující myom. Ze 3-5 jednomilimetrových vpichů do dělohy uzavírá cévní zásobení myomu, což se projeví jednak UZ detekovanou zástavou průtoku, tak fialovým zbarvením myomu oproti okolní plně funkční tkáni děložní a zástavou krvácení ze vpichů.
Cílem této operace, po uzávěru cévní stopky myomu, je jeho postupná ischemizace s minimálním poškozením okolní zdravé děložní tkáně a zachování její plné funkčnosti. Výsledkem je pak postupné zmenšování a fibrotizace myomu, s maximem 6 měsíců po operaci, kdy dochází ke zmenšení objemu v průměru o 50-80%. V děložní stěně pak zůstává tzv. fibrosní jádro myomu, které však v případě zvýšené hladiny ženských hormonů, např.v těhotenství, nereaguje dalším růstem !!
Výsledný efekt operace a celistvost stěny děložní (nutné pro případné těhotenství) ověřujeme po 6ti měsících diagnostickou laparoskopií. V případě příznivého nálezu povolujeme následnou graviditu. U větších a méně přístupných myomů a v pooperačním období využíváme hormonální blokády cyklu GnRHa analogy.
S touto operací máme již 6leté zkušenosti a za tuto dobu jsme již úspěšně odoperovali více jak 70 žen. Většinu pro potíže s otěhotněním (dg.sterility či infertility), kde byl jedním z důvodů děložní nádor (myom). Z tohoto počtu nám již 22 žen otěhotnělo a po nekomplikovaném průběhu gravidity i úspěšně porodilo zdravé děti (jedenkráte dokonce dvojčata). Další těhotné ženy sledujeme v rizikové poradně bez nutnosti preventivních hospitalizací.
Tento princip operace provádí dle odborných publikací a přednášek ještě dvě světová pracoviště (Prof. Marik na Universitní klinice v Los Angeles a Prof. Donnez s Prof. Poletem v Belgii). I na těchto pracovištích je však přímé online propojení UZ detekce s LSK operací velmi nákladné a proto pouze výběrové.
Většina ostatních pracovišť (vč.našich - PG kl.VFN Praha, UPMD Podolí, PG odd.UVN Střešovice, PG kl.Hr.Králové, PG odd. Kladno či PG odd. Vyškov) zabývajících se touto problematikou provádí pouze přerušení hlavní cévy zásobující dělohu (arterie uterina) před jejím větvením do dělohy a to buďto rentgenologicky nebo různými modifikacemi laparoskopie - podvaz, klipování, ultrazvukové či lasser přerušení a.uterinae. Tímto způsobem se však přeruší zásobení větší části dělohy tzn. nejenom nežádoucího myomu, ale i zdravé funkční části dělohy. Tím se zvyšuje riziko komplikací a poškození větší části dělohy vč. rizika následného odnětí celé dělohy (hysterectomie) a velmi snižuje šance na úspěšné těhotenství. Většina těchto pracovišť proto následnou graviditu nedoporučuje.
Nutno podotknout, že metoda UZ-LSK myolysy tzn. propojení laparoskopie s UZ pohledem je ve světě stále unikátní operací nejenom pro svoji technickou náročnost, ale i finanční, neboť práce lékařů odborníků na sonografii a laparoskopii je velmi drahá. V naší republice resp. na našem pracovišti je tato operativa umožněna pouze na základě práce velmi zkušeného týmu odborníků a nejmodernější techniky při velmi nízkém ocenění práce specialistů zdravotními pojišťovnami, nesrovnatelné s ostatními odborníky ve vyspělých státech. Přesto je nutný částečný doplatek pacientkami, které zvolí tento způsob řešení.
MUDr. Karel Pohl
Dotazy a event. žádosti o konzultace zasílejte na email: zc.murtnecnyg@lhop.leraki
Objednání do GynCentra
Vaše přihlašovací údaje
Roční karty
 |
 |
 |
 |
 |
|
Dotazy
Máte na nás jakýkoliv dotaz? Neváhejte nás oslovit níže uvedeným formulářem a my vám rádi odpovíme.
Virtuální prohlídka
Prohlédněte si GynCentrum v unikátní virtuální procházce.
Lékárna na zámečku
E-shop
Náš eshop vám nabízí široký sortiment volně prodejných přípravků s možností osobního vyzvednutí nebo zaslání poštou.
